# 脑疝紧急处理的降颅压措施及作用原理 ## 一、常用降颅压措施 ### 1. **体位管理** - **头高位（30°~45°）** 通过重力作用促进颅内静脉回流，减少脑血容量，降低颅内压（ICP）。 ### 2. **渗透性脱水剂** - **甘露醇** - **作用原理**：快速静脉输注后形成血浆高渗环境，通过渗透作用将脑组织水分拉入血管，减少脑体积。 - **注意**：需监测肾功能及电解质。 - **高渗盐水（如3% NaCl）** - **作用原理**：与甘露醇类似，但更适用于肾功能不全或甘露醇抵抗患者。 ### 3. **利尿剂** - **呋塞米（速尿）** - **作用原理**：通过利尿减少血容量及脑脊液生成，降低ICP，常与甘露醇联用增强效果。 ### 4. **过度通气** - **短暂机械通气（维持PaCO₂ 30~35 mmHg）** - **作用原理**：低碳酸血症引起脑血管收缩，减少脑血流量，从而快速降低ICP。 - **注意**：仅作为临时措施，避免长期使用导致脑缺血。 ### 5. **镇静镇痛** - **药物（如丙泊酚、咪达唑仑）** - **作用原理**：降低脑代谢率、减少脑氧耗及脑血流量，同时缓解疼痛/躁动引起的ICP升高。 ### 6. **低温治疗** - **目标温度管理（32~35℃）** - **作用原理**：降低脑代谢需求及氧耗，减轻脑水肿，但需警惕感染、心律失常等并发症。 ### 7. **手术干预** - **脑室穿刺引流术** 直接释放脑脊液，减少颅内容积。 - **去骨瓣减压术** 切除部分颅骨扩大颅腔空间，缓解脑组织压迫。 --- ## 二、核心原则 - **快速性**：优先选择起效快的措施（如甘露醇、头高位）。 - **联合性**：多手段联用（如脱水剂+利尿剂+镇静）。 - **病因治疗**：同步处理原发病（如血肿清除、肿瘤切除）。 - **动态监测**：需持续评估ICP、生命体征及神经功能变化。

# 脑疝紧急处理中常用的降颅压措施及作用原理 ## 1. **抬高床头（30°~45°）** - **作用原理**： 通过重力作用促进颅内静脉回流，减少脑血容量，从而降低颅内压（ICP）。 - **注意事项**：避免颈部过度屈曲或旋转，以免阻碍静脉回流。 --- ## 2. **渗透性脱水剂（如甘露醇）** - **作用原理**： 甘露醇为高渗溶液，可提高血浆渗透压，形成血液与脑组织间的渗透梯度，促使脑组织水分向血管内转移，减少脑体积，降低颅内压。 - **常用剂量**：0.25~1 g/kg，快速静脉滴注（15~30分钟内）。 - **注意事项**：长期使用可能导致反跳性颅内压升高（因药物渗入脑组织）。 --- ## 3. **袢利尿剂（如呋塞米）** - **作用原理**： 通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，减少全身血容量，间接降低颅内压。与甘露醇联用可增强降颅压效果。 - **常用剂量**：20~40 mg静脉注射。 --- ## 4. **过度通气（控制性低碳酸血症）** - **作用原理**： 通过机械通气降低动脉血二氧化碳分压（PaCO₂至25~30 mmHg），引起脑血管收缩，减少脑血流量（CBF）及脑血容量，从而降低颅内压。 - **注意事项**：仅作为短期措施（<6小时），避免过度导致脑缺血。 --- ## 5. **镇静与镇痛** - **作用原理**： 使用镇静剂（如丙泊酚）或镇痛药（如芬太尼）减少患者疼痛、躁动和交感神经兴奋，降低脑代谢率及脑血流量，进而减轻颅内压升高。 --- ## 6. **低温治疗（控制体温）** - **作用原理**： 通过物理降温或药物将体温控制在32~35°C，降低脑代谢率和氧耗，减少脑水肿形成，从而降低颅内压。 --- ## 7. **糖皮质激素（如地塞米松）** - **作用原理**： 稳定血脑屏障，减轻血管源性脑水肿（如肿瘤或炎症相关脑疝），但对细胞毒性脑水肿（如脑缺血）无效。 - **常用剂量**：地塞米松10 mg静脉注射，随后4~6 mg/6h。 --- ## 8. **手术减压** - **作用原理**： 通过去骨瓣减压术或脑室穿刺引流术直接解除机械性压迫，降低颅内压，为后续治疗争取时间。 - **适应症**：药物降颅压无效、脑疝进行性加重者。 --- # 核心目标 - **快速降低颅内压**，防止脑干受压导致呼吸循环衰竭。 - **综合应用多种措施**，优先选择起效快、安全性高的方案（如体位+甘露醇+镇静）。 - **监测生命体征及神经功能**，及时调整治疗策略。