markdown # 中医辨证调方核心思路 ## 一、辨证论治基本原则 1. **以证统方** - 先通过四诊（望闻问切）明确证型 - 如风寒表实证→麻黄汤，风热表实证→银翘散 2. **同病异治** - 同一疾病不同证型用不同方剂 - 例：咳嗽 ├── 风寒袭肺→三拗汤 ├── 痰热壅肺→清金化痰汤 └── 肺阴亏虚→沙参麦冬汤 3. **异病同治** - 不同疾病相同病机可用同一方剂 - 例：补中益气汤 ├── 子宫脱垂（中气下陷） └── 久泻（中气不足） ## 二、具体调方方法 ### （一）基础方加减 | 原方 | 适应证 | 加减变化 | 新方功效 | |------------|--------------|---------------------------|------------------| | 四君子汤 | 脾胃气虚 | +陈皮→异功散（行气化滞） | 健脾理气 | | | | +半夏、陈皮→六君子汤 | 健脾化痰 | | 小青龙汤 | 外寒内饮 | 去麻黄+杏仁→治喘咳痰多 | 宣肺平喘 | ### （二）药物配伍调整 1. **寒热配比** - 上热下寒证：黄连配肉桂（交泰丸） - 寒热错杂证：半夏配黄芩（半夏泻心汤） 2. **升降相因** - 肝郁脾虚：柴胡（升）配白术（降）→逍遥散 - 肺气上逆：苏子（降）配前胡（宣）→苏子降气汤 ### （三）剂量调控 | 证型特点 | 调整要点 | 示例方剂 | |----------------|--------------------------|----------------| | 气虚明显 | 黄芪加至30g | 补中益气汤 | | 阴虚火旺 | 知母减至6g | 大补阴丸 | | 血瘀重症 | 桃仁增量至15g | 血府逐瘀汤 | ## 三、特殊调方技巧 1. **引经药使用** - 头痛：太阳（羌活）、阳明（白芷）、少阳（柴胡） - 腰痛：杜仲（肾虚）、独活（寒湿）、牛膝（瘀血） 2. **药对配伍** - 活血+行气：川芎+香附 - 滋阴+清热：生地+丹皮 - 祛湿+健脾：茯苓+白术 3. **季节调整** | 季节 | 用药特点 | |------|--------------------------| | 春 | 加防风、薄荷（疏风） | | 夏 | 加藿香、佩兰（化湿） | | 秋 | 加麦冬、沙参（润燥） | | 冬 | 加肉桂、附子（温阳） | ## 四、现代应用要点 1. **实验室指标参考** - CRP升高：加金银花、连翘 - 血脂异常：加山楂、泽泻 - 血糖偏高：加天花粉、地骨皮 2. **中西药协同** - 高血压：天麻钩藤饮+钙拮抗剂 - 糖尿病：玉液汤+二甲双胍 - 需注意药物相互作用（如华法林与当归） > **临床提示**：调方需遵循"效不更方，效必更方"原则，症状改善后应调整方剂防止过偏，通常每3-7天复诊调方一次。