### 头颅CT和MRI对脑疝类型的影像学判断要点 脑疝是颅内压增高引起的脑组织移位，不同脑疝类型的影像学特征可通过CT和MRI的以下表现进行区分： --- #### **1. 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）** - **CT表现**： - 中线结构（如透明隔、三脑室）向对侧移位。 - 患侧环池、鞍上池受压变窄或消失。 - 颞叶内侧（钩回）向中线移位，压迫中脑。 - 可能合并脑出血或占位性病变（如肿瘤、血肿）。 - **MRI表现**： - **T1WI/T2WI**：中脑受压变形，患侧颞叶内侧（钩回）下移。 - **DWI**：中脑或脑桥缺血性改变（高信号）。 - **矢状位**：脑干向下移位，四叠体池闭塞。 --- #### **2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）** - **CT表现**： - 小脑扁桃体下移至枕骨大孔平面以下（正常≤5mm）。 - 枕骨大孔区脑池（小脑延髓池）消失。 - 可能合并后颅窝占位或脑积水。 - **MRI表现**： - **矢状位T1WI**：清晰显示小脑扁桃体下移（呈“锥形”低信号）。 - **T2WI/FL普通用户R**：延髓受压水肿（高信号）。 - 可伴发第四脑室变形或梗阻性脑积水。 --- #### **3. 大脑镰下疝（扣带回疝）** - **CT表现**： - 扣带回经大脑镰下方向对侧移位。 - 患侧侧脑室受压变窄，对侧侧脑室扩张。 - 中线（大脑镰）呈“波浪形”偏移。 - **MRI表现**： - **冠状位T2WI**：扣带回跨越中线，胼胝体受压下移。 - **DWI**：扣带回缺血性改变（急性期高信号）。 - 可能合并额叶或顶叶占位病变。 --- #### **4. 小脑幕切迹上疝（中央疝）** - **CT表现**： - 双侧脑室对称性受压、变窄。 - 三脑室消失，基底池（如鞍上池）闭塞。 - 中脑和脑桥向后移位。 - **MRI表现**： - **矢状位T1WI**：中脑和脑桥向后移位，四叠体池消失。 - **T2WI**：中脑导水管受压，脑干水肿（高信号）。 - **DWI**：中脑缺血性损伤（弥散受限）。 --- #### **5. 蝶骨嵴疝** - **CT表现**： - 额叶或颞叶经蝶骨嵴向对侧移位。 - 侧裂池受压变形，鞍上池消失。 - **MRI表现**： - **冠状位T2WI**：颞叶内侧经蝶骨嵴向中线移位。 - 可能合并前颅窝或中颅窝占位性病变。 --- ### **关键鉴别点** 1. **移位方向**：根据脑组织移位的解剖路径（如中线、小脑幕、枕骨大孔）判断类型。 2. **脑池改变**：环池、鞍上池、四叠体池的闭塞提示不同疝类型。 3. **伴随病变**：原发病灶（如血肿、肿瘤）位置与脑疝类型相关。 --- ### **注意事项** - **CT优势**：快速评估急诊患者，尤其对出血敏感。 - **MRI优势**：多平面成像，清晰显示脑干、小脑及早期水肿。 - **动态观察**：需结合临床（如意识状态、瞳孔变化）综合判断脑疝进展。 （注：需结合患者病史及其他检查综合诊断。）