### 区分不完全性截瘫与完全性截瘫的临床表现 👇 #### 🌟 **核心判断标准** 关键在于是否存在**骶部残留感觉或运动功能**（即“鞍区保留”现象）。这是国际通用的ASIA分级中的重要分水岭！ --- #### ✅ **不完全性截瘫的特征** 1. **部分神经存活证据** - ✔️ 损伤平面以下至少有一块关键肌仍能收缩（哪怕只是轻微颤动） - ✔️ 肛门周围三角区（S4-5皮节）存在痛觉/触觉保留 - ❗ 可能出现不对称的感觉障碍，比如一侧比另一侧敏感度高 2. **功能波动性** 症状会随体位改变、疲劳程度出现动态变化，有时甚至能完成短暂的自主屈腿动作 3. **预后窗口期** 及时手术减压可能恢复更多功能，康复潜力较大✨ --- #### ⛔️ **完全性截瘫的表现** 1. **彻底丧失三大功能** - 🚫 运动：损伤平面以下所有随意肌完全瘫痪（包括肛周括约肌） - 🚫 感觉：从肚脐往下连针刺都感知不到（双侧均消失） - 🚫 反射：球海绵体反射、肛门反射等原始反射也全部消失 2. **病理征阳性但无意义** 虽然会出现巴宾斯基征等上运动神经元损害体征，却无法转化为主动运动 3. **自主神经崩溃** 大小便失禁且毫无预警信号，皮肤营养障碍明显（容易压疮、溃疡） --- #### 🔍 **临床速查口诀** > “看肛门，试脚趾，捏皮肤”——若能完成其中任一项即为不完全性！ （注：需排除脊髓休克期的假性完全表现，通常伤后24小时后才稳定） --- ⚠️ **特别注意**：早期脊髓休克阶段可能伪装成完全性截瘫，建议连续动态观察72小时以上再最终定性哦！实际诊疗中必须结合影像学和电生理检查才能准确判断～

# 如何区分不完全性截瘫与完全性截瘫的临床表现？ ## 🔍 **核心区别** 两者的关键差异在于**神经功能保留程度**——不完全性截瘫仍有部分感觉或运动功能留存，而完全性截瘫则彻底丧失所有相关功能。以下是具体对比： --- ### ✅ **不完全性截瘫的特点** 1️⃣ **残留感觉** - 损伤平面以下可能存在触觉、痛温觉等基础感知（如能感知针扎但定位模糊）。 - 可能出现“马鞍回避区”（会阴部感觉正常），这是典型特征之一！ 2️⃣ **部分肌力保存** - 下肢可能有不自主抽搐、微弱收缩或辅助下的关节活动（例如脚趾微动）。 - 可通过特殊体位诱发短暂反应（如霍纳征阳性）。 3️⃣ **括约肌控制未完全丧失** - 偶尔能自主排尿/排便，或存在反射性膀胱收缩（需结合导尿管使用情况判断）。 4️⃣ **病理反射异常但非绝对** - 巴宾斯基征可能呈双向波动，不像完全性那样恒定强直。 --- ### ❌ **完全性截瘫的表现** 1️⃣ **感觉全无** - 损伤平面以下任何刺激均无法感知，包括尖锐疼痛、冷热变化等。 2️⃣ **肌肉完全瘫痪** - 双下肢呈弛缓性下垂，无任何主动收缩能力，连床面摩擦都无法对抗。 3️⃣ **二便失禁且无自主控制** - 必须依赖间歇导尿和灌肠处理排泄问题。 4️⃣ **固定病理反射模式** - 持续出现典型的脊髓休克后期体征（如髌阵挛、踝阵挛）。 --- ### 📌 **临床速查要点** | 指标 | 不完全性截瘫 | 完全性截瘫 | |---------------------|--------------------------|--------------------------| | **最低骶段感觉** | ✅ 存在（S4-S5区域有反应） | ❌ 完全消失 | | **肛门括约肌收缩** | 🔄 可诱发微弱收缩 | ⛔️ 毫无反应 | | **自主排尿可能性** | ⏳ 偶发自主排出少量尿液 | 🚫 完全依赖导尿 | | **足趾被动活动度** | ↗️ 存在一定阻力（提示残存张力） | →️ 完全松软无阻力 | --- ### ⚠️ **注意事项** ⚠️ **急性期干扰因素**：脊髓休克早期（伤后数周内）可能掩盖真实情况，需动态观察恢复趋势。 💡 **辅助检查必要性**：最终确诊需结合MRI显示的脊髓连续性是否中断，以及电生理检测（SEP/MEP）。 > 💡 **记忆口诀**：“残感残动保底线，全瘫三无两不见”（残留感觉运动+保留最低骶段功能 vs. 无感觉、无运动、无反射）。

# 不完全性截瘫与完全性截瘫的临床鉴别要点 ## 一、核心区别 不完全性截瘫和完全性截瘫的根本区别在于**脊髓损伤平面以下是否保留部分神经功能**。 --- ## 二、临床表现对比 ### 1. 不完全性截瘫 - **运动功能** ✓ 损伤平面以下存在部分自主运动（如单侧/双侧下肢微弱活动） ✓ 肌力分级通常为1-3级（不完全丧失） - **感觉功能** ✓ 存在部分感觉保留（触觉/痛觉/温度觉） ✓ 骶部感觉常存在（如肛门周围皮肤感觉） - **反射活动** ✓ 可能出现病理反射（如Babinski征阳性） ✓ 肛门反射/球海绵体反射可引出 - **特殊体征** ✓ 可能伴随特定综合征（如中央索综合征、前索综合征） ### 2. 完全性截瘫 - **运动功能** ✗ 损伤平面以下完全瘫痪（肌力0级） ✗ 无任何自主运动（包括肛门括约肌） - **感觉功能** ✗ 所有感觉（浅/深感觉）完全丧失 ✗ 骶部感觉缺失（包括肛门周围） - **反射活动** ✗ 损伤早期出现脊髓休克（反射消失） ✗ 休克期后出现反射亢进（但无自主控制） - **排尿功能** ✗ 完全性尿潴留（需导尿） --- ## 三、关键鉴别检查 1. **肛门指检** - 不完全性：存在肛门括约肌自主收缩 - 完全性：肛门括约肌松弛无收缩 2. **骶部神经功能评估** - 不完全性：存在肛周感觉/自主收缩 - 完全性：骶部感觉和运动功能完全丧失 3. **球海绵体反射** - 不完全性：可能保留 - 完全性：休克期后反射亢进但无功能意义 --- ## 四、临床意义 ▶ 不完全性截瘫提示存在神经修复可能（预后相对较好） ▶ 完全性截瘫需警惕并发症（如压疮、深静脉血栓等） ⚠ 注意：需结合影像学（MRI/CT）和神经电生理检查综合判断